Обнаружение кисты яичника — одна из самых частых причин обращения к гинекологу. Еще 10–15 лет назад это нередко приводило к резекции или даже удалению яичника. Сегодня подход кардинально изменился.
Ключевая задача современной гинекологии — не просто удалить образование, а сохранить орган и его функцию. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность. В этой статье мы расскажем о том, какие кисты не требуют операции, а когда вмешательство необходимо.
Что такое киста яичника с точки зрения доказательной медицины?
Киста яичника — это полостное (объемное) образование, заполненное жидкостью или другим содержимым.
В зависимости от происхождения и структуры, кисты делятся на два принципиально разных типа: функциональные и органические (истинные).
От того, к какому типу относится киста зависит будет это наблюдение или операция.
1. Функциональные кисты (ретенционные)
Это не опухоли, а следствие нормальной или нарушенной работы яичника. Они возникают и исчезают вместе с менструальным циклом.
· Фолликулярная киста: образуется из нелопнувшего доминантного фолликула.
· Киста желтого тела: формируется в лютеиновую фазу на месте овуляции.
2. Органические кисты (истинные опухолевидные образования)
Это патологические структуры, которые не исчезают самостоятельно. Они требуют верификации и, чаще всего, хирургического лечения.
· Эндометриоидная киста: возникает при эндометриоидной болезни. Заполнена густой «шоколадной» жидкостью.
· Тератома (дермоидная киста): содержит эмбриональные зачатки (кожу, волосы, зубы). Врожденная патология.
· Цистаденомы (серозные, муцинозные): истинные доброкачественные эпителиальные опухоли.
Тактика ведения: лечить или наблюдать?
Современный алгоритм действий врача строго регламентирован клиническими рекомендациями и выглядит следующим образом:
Шаг 1. Точная диагностика
Золотой стандарт — УЗИ органов малого таза на 5–7 день цикла. При сложных или сомнительных случаях (подозрение на онкологию) назначается МРТ и анализ крови на онкомаркеры.
Шаг 2. Выбор стратегии
· Если киста функциональная: рекомендовано наблюдение в течение 3 менструальных циклов. Может быть назначена гормональная терапия для «отключения» яичников и создания покоя.
· Если киста органическая (или подозрение на нее): показано хирургическое лечение.
Показания к операции
Решение об удалении кисты яичника принимается строго по показаниям. К ним относятся:
1. Отсутствие регресса: киста сохраняется более 3 месяцев и не уменьшается в размерах.
2. Размер: образование более 5–6 см в диаметре (риск осложнений).
3. Структура: любые органические кисты (эндометриоидные, тератомы, цистаденомы).
4. Симптомы: хроническая тазовая боль, нарушения цикла, бесплодие.
5. Риск малигнизации: подозрение на злокачественный процесс.
6. Осложнения: перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, кровоизлияние (требуют экстренной помощи).
Органосохраняющая хирургия: фокус на фертильность
Для женщин, планирующих беременность, выбор метода операции критичен. Стандартом является лапароскопия с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Это называется цистэктомия — вылущивание кисты.
Почему это важно?
Яичник содержит фолликулярный резерв (запас яйцеклеток), данный от рождения. Он невосполним. Удаление кисты вместе с тканью яичника (резекция) снижает этот запас. Современная репродуктивная хирургия направлена на то, чтобы удалить только капсулу кисты, сохранив здоровые участки.
Особые случаи:
· Эндометриоидные кисты: при их удалении требуется ювелирная техника. Необходимо иссечь всю капсулу, чтобы избежать рецидива эндометриоза, но при этом сохранить максимальный объем коркового слоя с фолликулами.
· Гигантские кисты: даже при больших размерах возможно сохранение яичника. После опорожнения кисты, ее стенка отделяется от здоровой ткани, и оставшаяся часть яичника восстанавливается.
Современная медицина, основанная на клинических рекомендациях, позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему, сохранив репродуктивное здоровье женщины и возможность стать матерью.
Итак, универсального ответа «лечить или удалять» не существует. Алгоритм должен быть следующим:
Не паниковать. Обнаружение кисты — повод для углубленного обследования, а не для срочной операции.
Пройти качественную диагностику. Определить тип кисты с помощью УЗИ у грамотного специалиста, сдать необходимые анализы.
Обсудить с врачом все факторы. Сообщить о своих планах на беременность, обсудить все «за» и «против» различных тактик.
Принять взвешенное решение. Если киста функциональная — наблюдать. Если показана операция — выбирать клинику и хирурга, который специализируется на репродуктивной хирургии и выполняет органосохраняющие вмешательства с помощью лапароскопии.
Помнить о профилактике. Регулярные осмотры у гинеколога с УЗИ — лучший способ контролировать здоровье и вовремя заметить любые изменения.
Обнаружение кисты яичника — не повод для паники, но веская причина для визита к грамотному специалисту.
Реклама. ООО «Центр планирования семьи «Медика». ERID: 3apb1QrvkeV1pcRpaVnGc6Shv1NKeF2Z9AhJDPftf76u8