Оваріальний резерв — це запас фолікулів у яєчниках. Від нього багато в чому залежить здатність жінки зачати дитину, він відображає стан її фертильності. Попри те, що для зачаття достатньо лише однієї яйцеклітини, низький резерв зменшує таку ймовірність. Показником, який відображає стан оваріального резерву, є вміст у плазмі крові АМГ, антимюллерового гормону. Тому аналіз АМГ входить в обов’язковий план обстеження з приводу безпліддя.
Як знижується оваріальний резерв
Яєчники новонародженої дівчинки містять запас фолікулів, який відміряний їй на все життя. Спочатку запас дуже великий — близько двох мільйонів так званих примордіальних фолікулів. З моменту народження вони піддаються апоптозу, запрограмованій загибелі. До статевого дозрівання з двох мільйонів залишається близько 400 тисяч.
Наприкінці кожного менструального циклу пул із 8–12 фолікулів перетворюється на преантральні, а потім на антральні. Це відбувається під дією ФСГ, фолікостимулювального гормону. Антральні фолікули досить великі — лікар може роздивитися їх на УЗД. На фолікулярній стадії менструального циклу вони ростуть, потім із пулу виділяється один домінантний, який досягає великого розміру — від 18 до 25 мм. Під час овуляції домінантний фолікул лопається, і з нього виходить яйцеклітина, готова до запліднення. Якщо запліднення не відбувається, вона руйнується, як і інші фолікули з пулу. Потім весь процес повторюється.
До стадії яйцеклітини доходить приблизно 400 фолікулів за весь період фертильності жінки. Решта гинуть — значна частина на примордіальній, інші на антральній стадії та стадії яйцеклітини. Поступово оваріальний резерв виснажується. Після 30 років темп його зниження прискорюється, і приблизно до 37 років залишається близько 30 тисяч фолікулів. Після 40 років процес стає стрімким, і до початку менопаузи у жінки залишається близько 1000 фолікулів.
Чому оваріальний резерв може бути низьким?
Оваріальний резерв після 40 років практично вичерпаний — це фізіологічна норма. У 10% жінок він від народження нижчий за норму через генетичну схильність. Відповідно, і критично низького рівня він досягає раніше. Водночас у деяких жінок він вищий за звичайний, тому вони довго зберігають здатність до дітонародження. Причини зниження оваріального резерву:
- хромосомні аномалії (ламка Х-хромосома та інші її патології);
- оперативні втручання на яєчниках;
- променева терапія, хімієтерапія;
- ендометріоз;
- інфекційно-запальні захворювання органів малого таза;
- аутоімунні захворювання;
- куріння.
Як проявляється знижений оваріальний резерв?
Низький оваріальний резерв яєчників може проявлятися як:
- відсутність менструації (аменорея) порушення менструального циклу;
- припливи жару, пітливість;
- безсоння, перепади настрою;
- сухість слизової піхви;
- зниження або відсутність лібідо;
- зниження шансів на настання вагітності.
Усі перелічені симптоми не є обов’язковими. Вони притаманні й іншим станам, а знижений оваріальний резерв може взагалі нічим себе не проявляти, зокрема й безпліддям. На сьогодні існують такі методи визначення оваріального резерву:
- УЗД яєчників;
- рівень АМГ;
- рівень ФСГ і ЛГ.
Що робити за низького оваріального резерву?
- За зниженого оваріального резерву природне зачаття все ще залишається можливим, хоча шанси невеликі. Річ не лише в малій кількості яйцеклітин, а й у їхній якості.
- Проведення програм ЕКЗ.
- У деяких випадках проведення програми ЕКЗ з використанням. донорських яйцеклітин
Медичні центри «Мати та дитина»:
- Київ, вул. Макіївська, 8. Макіївська, 8
- Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
- Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
- Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
- Львів, вул. Замарстинівська, 85а
- Київ, вул. Казимира Малевича, 83
Автор: Маслій Юлія Володимирівна — акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар ультразвукової діагностики.