Препараты анальгезирующего действия в гинекологии
Несмотря на интенсивное развитие фармакологии боли, в гинекологической практике отношение к новым обезболивающим препаратам особенно осторожное. Это обусловлено их мощным генерализованным воздействием и необходимостью учитывать гормональное состояние и репродуктивный потенциал каждой пациентки.
Именно поэтому препараты некоторых групп с выраженным центральным анальгетическим действием, которые сейчас активно применяются в неврологической клинике (антиконвульсанты, антидепрессанты нового поколения, метаболические средства), только находятся на стадии дальнейшего исследования по их эффективности и безопасности в акушерско-гинекологической практике. Итак, обезболивающими лекарственными средствами, которые чаще всего применяются гинекологами, остаются препараты трех групп:
- Опиоидные анальгетики.
- Неопиоидные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты.
- Сочетание опиоидных и неопиоидних анальгетиков.
Учитывая сильный обезболивающий эффект препаратов первой группы, их предпочитают при определенных условиях: при существующем риске запуска ноцицептивного патологического каскада и учитывая негативное психологическое воздействие длительной интенсивной боли на человека (последнее в основном касается вопросов медицинской этики в отношении тяжелобольного). Часто препараты указанной группы применяются у онкобольных, в частности при наличии неоплазий генитальной локализации. Именно поэтому приводим комбинированную классификацию наркотических анальгетиков по способу их взаимодействия с внутренними опиатными рецепторами и химическому строению. Алесь Улищенко, канд. мед. наук, остеопат гинеколог, ортопед-травматолог, специалист психосоматики, ректор МАФО, автор методики “фейспластика”.
1. Агонисты опиатных рецепторов:
- производные фенантрена: морфин, кодеин, этилморфин (полусинтетический препарат), морфилонг, омнопон (пантопон);
- производные пиперидина: менеридин, промедол, фентанил, дипидолор, просидол, пиритрамид.
2. Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов различного химического состава:
- пентазоцин (лексир, форнерал);
- пальбуфин (кубаин);
- буторфанол (бефорал, морадол);
- бупрекорфин (корфин);
- трамадол (трамал), тилидин (валоран).
3. Антагонисты опиатных рецепторов:
- налоксон, налтрексон.
Однако в большинстве случаев обезболивание требует применения препаратов с менее выраженным анальгетическим действием и с параллельным воздействием на периферические механизмы возникновения боли и воспаления. На протяжении многих лет эту задачу выполняли препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков-антипиретиков. В последнее время значительное внимание уделяется использованию их в травматологии, оториноларингологии, хирургии. Видное место эти лекарственные средства занимают и в гинекологической практике.